上诉人

上诉人             一案,于                      年   月   日收到        人民法院   年   月   日(     )          字第       号刑事          ，现因不服该             提出上诉。

上诉请求

上诉理由

     此致

     人民法院

附：本上诉状副本     份

上诉人

年  月  日

注：

1、本上诉状供刑事案件被告人、自诉人、附带民事诉讼的当事人及其法定代理人对一审刑事判决、裁定不服提出上诉用，用钢笔书写或打印。

2、“上诉人”栏，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等。

3、“上诉理由”部分的空格不够用时，可以增加中页。